“目前2型糖尿病仍旧无法治愈，需要长期服药，不可避免地持续影响着生活质量。近期的研究报道了几种缓解糖尿病的方法，可以在不服用降糖药物的情况下长期维持血糖正常。对于2型糖尿病患者来说，尽早采用更人性化的方法或许可以从此停用手中所有的降糖药物。”
经常给一些糖尿病前期（空腹血糖或餐后血糖水平升高但还未达到2型糖尿病诊断标准）朋友讲，要开始重视饮食控制，平时多运动，一旦发展成糖尿病，基本上就得一辈子服用降糖药了。
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糖尿病是一个慢性疾病，被认为与高血压一样，需要长期服药，目前无法治愈。当然，在工作中，也会接触到个别患者自诉既往曾诊断为2型糖尿病，未服用药物或停用了降糖药物，目前血糖正常的情况。这种情况更多见于2型糖尿病误诊人群以及新诊断为2型糖尿病的患者。
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减重手术终止服药
2012年《新英格兰医学杂志》上发表的一项临床研究结果认为2型糖尿病并不一定是永久性疾病。此项研究选择了那些至少有5年2型糖尿病病史、糖化血红蛋白水平至少为7%，并且体重指数超过35的患者。
一部分患者接受了胃旁路减重手术，其中有75%的患者至少持续一年没有再使用降糖药物，且空腹血糖低于5.6 mmol/L、糖化血红蛋白低于6.5%。在接受胆胰分流术的患者中，不再需要使用降糖药物的比例上升到95%。但在仅接受降糖药物治疗的患者中，为期2年的试验中未观察到任何一例患者能够停用降糖药物的。
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一年之后这些接受手术的患者会恢复到重新使用降糖药物吗？2017年同样在《新英格兰医学杂志》上发表的另一项研究给出了答案。这项研究对接受胃旁路减重手术的2型糖尿病患者进行了长达12年的随访。
随访结果发现，术后6年时，超过六成（62%）的糖尿病患者在未服用降糖药物的情况下空腹血糖水平没有超过7mmol/L且糖化血红蛋白水平低于6.5%。术后12年时，未使用降糖药物的患者比例仍旧超过一半（51%）。
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透过这类研究结果可以认为，对于严重肥胖的2型糖尿病患者来说，减重手术比常规药物控制血糖明显更为有效。八成到近乎十成的患者接受减重手术后短期内不再需要降糖药物，一半患者在超过10年的时间内都不再需要降糖药物。
然而，减重手术并非没有副作用。胆胰分流术后会引起肠道吸收不良，导致低白蛋白血症、维生素D和钙缺乏，即使补充维生素和矿物质后仍然如此。排除手术，还有其他方法能够让糖尿病患者摆脱长期的药物治疗吗？
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强化生活方式干预终止服药
2018年《柳叶刀》杂志上发表的一项研究给出了答案。对于6年内被诊断为2型糖尿病、服用了降糖药物但未使用胰岛素的患者来说，强化生活方式干预10个月就能够使近乎一半（46%）的患者的糖尿病得到缓解：在停止服用药物至少2个月的情况下糖化血红蛋白低于6.5%。
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体重下降越多，糖尿病缓解率越高
2019年的一项研究针对这部分患者进行了2年的随访，结果发现仍有36%的2型糖尿病患者没有服用降糖药物，且糖化血红蛋白低于6.5%。
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然而，强化生活方式干预几乎是反人性的，几乎很难长期坚持。在上述试验中，2型糖尿病患者被要求每天能量摄入在850千卡之间，而对于健康成年男性来说，轻体力活动下推荐每天热量摄入为2300千卡左右。除饮食外，患者还被要求每天走上15000步。
当生活方式干预强度降低时，这些患者在不服用降糖药物前提下血糖仍会处于正常水平吗？2024年5月，上述试验对象随访5年的研究结果发表在柳叶刀子刊上。后3年当强化生活方式干预降低到每三个月一次时，那些2年时不再服用降糖药物的患者中，仅仅有四分之一者（26%）仍然无需服用降糖药物，剩下的绝大多数需要重新服用药物来降低血糖水平；与对照组相当。
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适当生活方式干预短期联合药物缓解糖尿病
有没有更为友好、患者能长期坚持的方法来缓解糖尿病呢？来自复旦大学的联合团队将生活方式干预与降糖药物结合，让44%的2型糖尿病患者在1年时摆脱了降糖药物。
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具体而言，此项试验招募了病程不到6年的2型糖尿病患者。这些参与者被要求每日热量摄入量比既往减少500至750千卡，同时被要求每周快走150分钟或每天走1万多步。此外，一半参与者被随机分配服用10毫克达格列净或安慰剂。当血糖维持正常时，参与者停止继续服用达格列净。
当试验结束时，44%的达格列净服用者停用所有降糖药物至少2个月，并且空腹血糖水平低于7mmol/L、糖化血红蛋白水平低于6.5%。相比之下，只凭借生活方式干预下仅有28%的患者不再服用降糖药物。
达格列净一种钠葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂。它通过防止血糖被肾脏吸收来帮助治疗糖尿病，可通过尿液额外排出70-80克的葡萄糖，相当于每天消耗280-320千卡的能量。
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写在最后
对于早期（病程<6年）2型糖尿病患者来说，适度的控制饮食热量摄入、加强运动，同时短期辅以达格列净类降糖药物，当血糖稳定后再停止服用达格列净，进而可以摆脱所有降糖药物且血糖可以在较长时间内维持在正常水平。这或许是当前在兼顾效果下患者能够长期坚持的一种优选方案。
糖尿病缓解不同于治愈。尽管停止服用了降糖药物且血糖水平正常，但胰岛素抵抗和胰岛功能减退通常是不可逆的，这意味着血糖上升、病情复发的可能性仍然存在。目前有没有彻底治愈糖尿病的手段呢？最近的试验指向了干细胞疗法。有关干细胞治疗糖尿病成功实例以及糖尿病管理内容，可点击下列文章进一步了解：
超越大脑和眼睛的实例，饱受争议的干细胞疗法迎来了转折点
糖尿病患者何时运动效果更好，早上、下午还是晚上？
限时和限热量，哪种更有利于降低血糖？
参考文献
BMJ. 2025 Jan
Lancet Diabetes Endocrinol. 2024 Apr
Lancet Diabetes Endocrinol. 2020 Jun
Lancet Diabetes Endocrinol. 2019 May
Lancet. 2018 Feb
N Engl J Med. 2017 Sep
N Engl J Med. 2012 Apr
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